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氏名、メールアドレス、相談内容のみのご記入でもかまいませんが、
詳細にご記入いただくと、よりわかりやすくお答えできることもあります。

1.記入間違い・記入漏れにご注意ください。
2.氏名、メールアドレス、相談内容は必ずご記入ください。
3.個人情報を他の目的で使用することは一切ありません。
4.休診日など関係でお答えには数日かかることがあります。
5.患者様の相談専用フォームです。業者様の営業連絡は受け付けておりません。

お間違えのないようにご記入ください

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当院は完全予約制です。
急患の方は、お電話で症状をお伝えください。

どの程度の痛みかなどを具体的にお伝えいただけると対応しやすくなります。
いきなりのご来院はお待たせすることがありますので、ご理解をお願いいたします。
公開している電話番号は患者様専用です。
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